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心理咨询与治疗的方法发展极为迅速。从最初的单一方法和理论,发展至今的百家争鸣,百花齐放。从各自坚持单一的理论方法到现在的多种理论方法兼容并蓄,相辅相成。反映了人们对心理咨询与治疗的认识,没有哪一种方法和理论是完美无缺的,也没有哪一学派的疗法具有最高的效力。理论的不断发展完善与方法的不断改进创新是心理咨询与治疗中的必然趋势。
一、精神分析疗法
精神分析疗法是心理治疗中最主要的治疗方法之一。其创始人是弗洛伊德。精神分析学说认为,人的行为表现是源于人们自己意识不到的动机和内心冲突。心理问题是由于其无意识的冲动及生活环境的限制所造成的。该疗法关注的核心问题是个体的内心世界。因此,精神分析的基础是无意识的心理过程,其中包括了诸如抗拒、压抑、性欲、攻击、恋亲情绪等诸多无意识的心理反应。是探索求助者个体内心的无意识动机和冲突的、深层的、长期的治疗方法。其具体方法有:自由联想法、梦境分析法、直接分析法、催眠疗法、暗示疗法等。
二、行为疗法
行为疗法是基于现代科学的一种常用的心理治疗方法。是行为主义学派根据实验得出的经典性条件反射原理、操作性条件反射原理和模仿学习原理来治疗心理疾患和障碍的技术。行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。是通过实验而确立的有关学习的原理和方法,克服不适应的行为习惯的过程。
行为主义理论认为,人的行为,不管是正常的还是病态的,都经学习而获得,而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖赏的获得满意结果的行为容易学会并且能维持下来;相反,受处罚的获得不悦结果的行为就很难维持下来。因此,掌握了操作这些奖赏或处罚的条件,就可控制行为的发展方向。在此基础上,行为疗法提出了以下两点假设:第一,如适应行为一样,非适应行为也是习得的,即个体是通过学习获得了不适应的行为。第二,个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。
行为疗法主要包括: 系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法(满灌疗法)、强化疗法、逆转意图疗法、刺激控制疗法、模仿疗法、放松疗法、生物反馈疗法等。
三、认知疗法
认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知,从而矫正不良行为的心理治疗方法。认知疗法的主要着眼点在于求助者非功能性的认知问题上,通过改变求助者对己、对人、对事的看法与态度来改善所呈现的心理问题。认知疗法采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗。
四、认知行为疗法
认知行为疗法是20世纪70年代中期以来在美国出现的。是针对经典的行为治疗的欠缺而发展起来的一种心理疗法。该疗法将认知和行为治疗结合起来,在经典的行为治疗中加入认知的纠正和引导。认知行为疗法采用的具体疗法有:理性情绪疗法、思维阻断疗法、悟践疗法、疏导疗法、心理剧疗法等。
五、认识领悟疗法
认识领悟疗法是我国钟友彬先生根据精神分析原理结合在中国的临床应用发展创造的一种心理分析式治疗方法。其治疗原理是:把无意识的心理活动变成有意识的,使求助者真正认识到症状的意义,以得到领悟,症状即可消失。 认知领悟疗法不深究求助者的无意识动机,而是直接和求助者一起讨论分析症状临床表现的性质,使他们认识到病态情感和行为的幼稚性,领悟到这些感情与行为是幼年儿童的心理和行为模式,与他的实际年龄和身份不相称,从而主动放弃这些想法和行为。
治疗的目的是要消除求助者的症状,而症状的消除要靠求助者对咨询师解释的领悟。求助者的领悟是在咨询师引导下达到的,因此疗效的取得不在于揭示了幼年的创伤,而在于求助者对咨询师解释的信任,这就是领悟的本质。其治疗过程,是咨询师与求助者交互作用的过程,也是求助者的领悟过程。因此,从始至终强调求助者的主动性,需通过求助者的主观努力,达到治疗的目的。
六、存在和人本主义疗法
存在和人本主义疗法是20世纪60年代兴起的一种心理疗法。其指导思想是存在主义和人本主义哲学。该观点认为,日常生活中的问题缺乏有意义的人际关系以及缺少重要的人生目标等导致了常见的存在危机。如果人的自身体验受到闭塞,或者自身体验的一致性丧失、被压抑或发生冲突,使人的成长潜力受到削弱或阻碍,就表现为心理病态和适应困难。任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的、无限的成长潜力,都有一个基本的、指向成熟的、建设性的、自我实现和社会化的潜在趋势。如果能创造一个良好的环境,理解他们的感情,承认他们作为独立的人所拥有的权利,重视他们体验到的自我,寻求实现他们发挥全部潜能的方式(自我实现),他们就能放弃以前对付生活的假面具,改变其适应不良行为,发挥潜能,自我成长。该疗法主要有:来访者中心疗法、格式塔疗法、完形疗法等。
七、森田疗法
森田疗法是日本慈惠大学森田正马教授创立的一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。其疗法的着眼点在于学习顺应自然的态度,不去控制不可控制之事,打破精神交互作用,调节过强的心理拮抗反应,消除思想矛盾,接受症状,带着症状生活,面对现实,陶冶性格。
森田疗法分为住院治疗和门诊治疗两种方式。住院治疗方法是由森田正马在长期的治疗实践探索的基础上形成的。门诊治疗最初只是为了个别没有条件住院治疗的患者所设立。无论住院或门诊治疗,应选择对症状具有某种程度的反省心,自身也在积极做着克服症状的努力,有从症状中解脱出来的强烈愿望的求助者,如仅有某种症状,没有强烈的求治动机,不宜施行森田疗法。
八、NLP疗法
NLP是Neuro Linguistic Programming的缩写,译为:神经语言程式学。
是研究如何更有效地通过改变表象和神经链来改变人的心理和行为的一门理论和技术。是由美国语言学家约翰﹒葛瑞德和电脑专家理查﹒班德勒共同创立的。
NLP是一门新兴的实用心理学,实际上它是在借鉴了神经学、生理学、人脑控制学、语言学、心理学等学科的基础上创立和发展起来的。
运用NLP可以快速去掉或修改一些对我们不利的神经链,从而快速去掉或修改一些我们不想要的行为;运用NLP也可以快速建立一些对我们有利的神经链。从而快速获得一些我们所需要的行为。NLP的应用范围极广,可以用于和人的心理、行为有关的各行各业。
九、叙事疗法
叙事,就是说故事。但并非都是传统意义上的故事,相比之下,它具有表达内容和方法上的多样性和复杂性。比较清晰的一种表述是:叙事是为了告诉某人发生了什么事的一系列口头的、符号的或行为的序列。
所谓叙事心理治疗,是咨询师运用适当的方法帮助当事人找出遗漏片段,以唤起当事人改变内在力量的过程。它摆脱了传统意义上将人看作为问题的治疗观念,透过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法,使人变得更自主、更有动力。透过叙事心理治疗,不仅可以让当事人的心理得到成长,同时还可以让咨询师对自我的角色有重新的统整与反思。叙事心理治疗的重点,就是要帮助当事人如何重新检视自身的生活,重新定义生活的意义,进而回到正常的生活。
叙事疗法与其它疗法的最大不同就是,叙事疗法相信当事人才是自己的专家,咨询师只是陪伴的角色,当事人应该对自己充满自信,相信自己有能力并且更清楚解决自己困难的方法。
十、策略疗法
策略疗法是运用一套策略,来克服心理疾病诊断及治疗的障碍、提高治疗效果的方法。它不是一种区别于已有方法的具体方法,而是应用一切心理治疗方法对增强其有效性的程式。
策略疗法的总精神是“攻心”——攻破来访者自我意识的防御和抵抗,达成预期治疗效果。整套策略包括:建立关系的策略;诊断的策略;解决问题的策略;
以及咨询师自我判断防止匮竭的策略等四部分。
十一、TA疗法
TA是Transactional Analysis的缩写,译为:沟通分析。国际沟通分析协会所下的定义是“TA是一种人格理论,也是一种系统的心理治疗方法,以达到使人成长和改变的目的”。TA的哲学理念是:人都是好的。每个人都是有思考的能力。人决定自己的命运,而所做的决定是可以改变的。由这些理念衍生出运用TA的两项基本原则:治疗和约、开放的沟通。
TA疗法是一个设计好的过程,可以帮助人改变自己, TA认为每一个人都要为自己的行为、想法和感受负责,没有人可以使你有什么感受,也没有人可以使你有什么改变,唯一能改变你的,就是你自己。咨询师在治疗中的作用是支持和保护、安抚和鼓励、面质等,促进来访者比较顺利的改变,并建立新的模式。
十二、庭箱疗法(沙游治疗)
在沙游治疗中,治疗师提供沙盘、水、许多物件和材料,个案在沙盘所限定的区域里,运用这些道具发挥自主想象创造一些场景。沙游可以有效地用在对儿童、成人、夫妻、家庭以及团体的治疗上。
在一个小小的盘子中,装有或湿或干的沙子,个案可以使用也可以不使用小物件来配置沙子,创造出一个场景。
个案运用触觉、视觉、听觉和嗅觉,将其最内在的意识和无意识想法、感觉变成物质的形式。通过运用积极的想象和创造性的象征游戏,沙盘游戏成为一种实用的、体验性的工具。
它创造了一个从无意识到意识、从心灵到物质、从非语言到语言的沟通桥梁。个案通常说不出自己的困难、痛苦、冲突的来源及解决方案,或对它们缺乏理性的理解。当这种困境发生时,沙游就提供了这样一个机会,让个案可以用意象来呈现发生在个人内在或外在世界的各种状况。
换句话说,意象成为了一种个案和心理治疗师沟通无意识内容的语言,从而使个案对自我有更深刻的理解并实现行为的改变。就像艺术治疗一样,视觉形式取代了语言沟通,因此绕过了个案的心理防卫。沙游的另外的一个优点,是它允许个案用可以被触摸到的并且容易被改变的象征性物件,来展示整个问题的各个方面。
在过去,沙游主要被用于儿童心理治疗,现在它已成为对成人、夫妻、家庭和团体进行治疗、实现个人成长、增进沟通以及解决问题的一种工具。
十三、图画心理疗法
图画天然就是表达自我的有效工具。它是表达我们潜意识的直接工具。图画天然的概念首先是表达和沟通,其次才是美学意义;图画还具有象征意义,人们在画图时,会自然地浮现出一些联想、记忆或某些片断,我们不会具体去探究那是什么,但会把这些情绪、体验用线条和色彩表达在图画中。它确实包容了我们的体验或经验,但我们不必担心它有什么威胁,我们只是把它表达出来,所以,图画的象征性使其成为距离潜意识更近的一种工具,或者我们称其为潜意识直接表达自己的工具。从这个意义上说,所有的艺术作品都是公开的隐私,因为它们最直接地表现了作者深层次的内心世界,但由于它们毕竟是经过艺术加工的作品,有专业的面纱罩在上面,所以分析它们需要特别的慧眼,人们更多是从美学层面上去欣赏它们。
图画是一种投射技术,它能够反映人们内在的、潜意识层面的信息。人们对图画的防御心理较低。通过简单、模糊和不确定的指导语,引起人们的反应,给人们充分的想象空间,让其把深层次的动机、情绪、焦虑、冲突、价值观和愿望等,于不知不觉中投射到图画作品上。
图画所传递的信息量远比语言丰富,表现能力更强,而且,在画图的过程中,人们进一步理清自己的思路,把无形的东西有形化,把抽象的东西具体化(或相反)。人们在传递复杂信息时,往往有口说不清,听者也感觉云里雾里,但如果借助图形或图画来表达,人们会很快动手画出图画,然后再来考虑“我为什么会这样画?如何解释?”由于把情绪这种无形的东西具体为一副图画,解释工作就容易得多-解释工作实质就是找到潜意识与意识之间的联结。
每一幅随手涂鸦都是一副作品,一幅胜似千言万语的作品。当用心理学的语言静静去读它们时,每一幅画都在诉说现代人内心最深层次的感受。图画心理疗法有助于来访者很快将心理问表达出来,从而加快了治疗的速度。
心理咨询的基本方法
【精神分析疗法】
精神分析疗法是使病人在无拘束的会谈中领悟到心理异常的症结所在,并逐渐改变其行为模式,从而达到治疗目的的治疗方式。其理论基础是奥地利维也纳神经内科医生弗洛伊德创立的精神分析理论。主要适应症为各类神经症(如癔症、强迫症),各种严重的心理挫折,(如人际交往困难)各种性变态等。人格尚未成熟的青少年、没有内省能力的人以及精神分裂症等严重精神病患者不适宜应用精神分析疗法。
精神分析疗法的基本手段是会谈。让病人在安静、温暖的治疗室中斜躺在舒适的沙发椅上,面朝天花板,以便于集中注意力,心理医生坐在病人身后。在会谈时,经典的精神分析治疗技术主要有:
1、自由联想 2、移情 3、梦的分析 4、解释
【行为疗法】
行为疗法是针对特殊的问题行为(不良行为或变态行为),运用提高目标行为(良好行为或正常行为)发生率或降低问题行为发生率的种种行为技术,以最终矫正问题行为的治疗方式。其理论基础是俄国生理学家巴甫洛夫研究的经典条件反射理论、美国心理学家斯金纳揭示的操作性条件反射理论、美国心理学家班杜拉和华生提出的学习理论。
行为疗法的特点在于:强调外在的看得见的不良行为或变态行为,不注重引起这些问题行为的原因及其演变过程;强调最近而不是过去的不良行为或变态行为,即重视现有症状;强调根据行为改变的程度来评价疗效。
行为治疗的适应症:主要为神经症、人格障碍、酒精与药物依赖、精神发育迟缓、心身疾病以及口吃、挤眼、咬指甲等不良习惯。
行为治疗具体的实施方法常用的主要有以下十种:
1、系统脱敏疗法 2、满灌疗法
3、标记奖励疗法 4、厌恶疗法
5、自信训练疗法 6、行为塑造疗法
7、消退疗法 8、示范疗法
9、理性情绪疗法 10、生物反馈疗法
【人本主义治疗】
人本主义治疗是使病人改善“自知”或自我意识,使其认识到自我的潜在能力和价值,并创造良好环境,在与别人的正常交流中,充分发挥积极向上的、自我肯定的、无限的成长和自我实现的潜力,以改变自己的适应不良行为,矫正自身心理问题的治疗方式。其理论基础是美国心理学家马斯洛、罗杰斯、戈尔德斯坦因、奥尔波特等创立的人皆有发展自身潜能的内在倾向的人本主义理论。其主要适应症为各种神经症。
人本主义治疗最有代表性的疗法是“病人中心疗法” ,也称之为“询者中心疗法”。
(四)认知治疗
认知治疗是通过改变不合理的认知方向和方式以及由此过程产生的正确的观念来纠正适应不良的情绪和行为的治疗方式。其理论基础较为广泛,既有弗洛伊德和贝克的认知阶段结构理论,也有罗杰斯的人本主义理论和班杜拉的社会学习理论,同时也受到古希腊斯多亚学派“认识决定行为”理论的影响。主要适应症为焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁性神经症等多种神经症以及部分人格障碍、性心理障碍与心身疾病。
(五)支持治疗
支持治疗是以言语手段实施心理支持为主,以加强病人精神活动的防御能力,控制和恢复对环境适应的治疗方式。支持治疗没有独特的理论基础,其重要理论依据是“应激适应”观念。适应症范围较广,既适用于各种刺激引起的严重急性心理危机,也适用于长期存在慢性心理创伤。各种心理疾病和躯体疾病也常以支持治疗作为治疗的基础。
支持治疗的“支持”,主要有5种形式:解释、鼓励、保证、指导与改善病人环境。这5种支持形式,既是支持的成分,也是支持的技巧。
(六)森田治疗
森田治疗是日本精神病学家森田正马于20世纪20年代组合了当时治疗神经症的一些主要方法,如隔离疗法、说理疗法、作业疗法、生活疗法等而创立的,以后又在理论和操作上不断改良、完善、发展,遂成为现在的森田疗法。这种治疗的基本要求是“顺应自然,有所作为”,即放弃个人的主观认知,顺从其客观的自然状态,承认症状,但不追溯病因,一切从现在开始,通过行动,让现实生活充满活力,以促进精神能量指向外界,在成功的体验中去重新适应环境,适应社会,从而恢复社会功能。其理论基础是森田提出的独特的精神质学说,即具有神经质的人因注意容易集中于某中感而觉使这种感决过敏,感觉过敏又使注意更集中于此感觉,从而造成所谓“精神交互作用”的恶性循环,最后导致各种神经症。森田治疗的主要适应症为神经症,尤其是焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁性神经症和神经衰弱。
森田治疗可分为门诊治疗和住院治疗。
(七)婚姻治疗
婚姻治疗也称为夫妻治疗。是在夫妻双方都参与的情况下,就夫妻之间各种业已失调的婚姻关系问题,通过婚姻治疗技术予以调整而达到夫妻和睦的治疗方式。其理论基础包括精神分析理论、行为主义理论、人本主义理论和交往分析理论等。主要适应症是各种婚姻危机。
婚姻治疗采用四个方面。
①了解产生婚姻危机原因
②化解负性情绪以缓和紧张气氛
③让夫妻双方自己提出改善婚姻关系的具体要求
④促使夫妻双方重视“交流沟通”以巩固婚姻
(八)家庭治疗
家庭治疗是针对病人的心理异常,找出致病的家庭因素,引导病人家庭成员共同克服和消除不良因素而使病人症状得以减轻和改善的治疗方式。这种治疗方式也用于出现家庭关系障碍的家庭,找出家庭成员之间关系发生负性变化的原因及其表现,通过感情弥合、诱导治本等手段以恢复家庭的自然秩序,维持良好的家庭功能。其理论基础是人际交往理论。主要适应症为家庭成员的情绪障碍、品行障碍、学业障碍与心身障碍、心身疾病以及各种类型的家庭关系障碍。
针对家庭成员心理异常的家庭治疗,主要是通过病人和家属一起讨论导致心理异常的各种家庭因素,尤其是家庭成员之间交流方式和互相作用方式,然后给予适当的解释、引导和指导,以排除不良家庭因素对病人的影响,调整家庭内部的平衡变化与进展,以改善结构系统,使病人的良好性能得到家庭的鼓励,不良的行为能在家庭中得以抑制,从而再辅以其他心理治疗,最终缓解消除病人的心理异常。这类治疗必须有步骤地进行,先通过讨论找出问题(不良的家庭因素),再在讨论中制定家庭干预的具体计划,最后通过家庭实践予以实施,并不断检验家庭实践的效果。
(九)感觉统合训练治疗
感觉统合训练治疗是将在含有丰富感觉信息的游戏过程中所产生的各种刺激,经大脑加工整合统一,以达到功能上协同活动而组成完整的系统,从而形式成协调反应并使各种外部和内部感觉协调发展的治疗方式。其理论基础是游戏理论,尤其是伯莱因的以行为学习理论为基础的游戏唤醒说。主要适应症为儿童感觉统合失调症、孤独症(自闭症)和精神发育迟缓。
(十) 艺术治疗
艺术治疗是通过音乐、歌咏、舞蹈、书法、绘画等艺术活动以陶冶性情、调节心境来控制和矫正心理异常的治疗方式。主要适应症为各种神经症以及偏头痛、失眠症等某些心身障碍和心身疾病。
艺术治疗的具体方法主要有五种。
①音乐疗法 ②歌咏疗法
③舞蹈疗法 ④书法疗法 ⑤绘画疗法
(十一)催眠疗法
催眠疗法是应用一定的催眠技术使病人进入类似睡眠的催眠状态,并用积极的暗示使病人产生巨大的动力,引起较为深刻的心理状态变化,从而使心理异常得以控制和矫正的治疗方式。最早对催眠术进行研究的是18世纪的维也纳医生麦斯默,而现代催眠术的真正创始人是19世纪英国外科医生布雷德。其理论基础是作催眠者的心理医生和作为被催眠者的病人在催眠状态下结成的“感通”关系及在此基础上的暗示作用。主要适应为:由紧张导致的心身障碍与心身疾病,例如偏头痛、神经性呕吐、过敏性腹泻等;用暗示能减轻或消除症状的心理疾病,例如癔症等;需要通过情感疏泄方能逐渐矫正的心理障碍,例如缄默、木僵状态等;需要重新唤起被压抑住的记忆,例如癔症性遗忘、界限性遗忘等。
(十二)团体治疗
团体治疗是把具有相同或类似性质心理异常的病人结合在一起(也可把不同性质心理异常的病人结合在一起),利用团体成员间的相互诱导、相互影响和相互帮助,促进各成员对自己问题有所领悟和自我认识,从而解决心理冲突、控制消极情绪、矫正不良行为和消除精神症状的治疗方式。通常由心理医生主持并参与病人的治疗性聚会,启发和鼓励与社会成员对所存在的心理异常问题进行漫谈或自由讨论。其理论基础是弗洛伊德的精神分析尤其是“移情”理论和德国心理学家勒温提出的个人行为在团体影响下将受到调适,而经过调整的个体有又将影响团体,使之成为一个完形的团体动力学理论和个人行为既不依存于过去,也不存在于未来,而是依存于现在个人与其心理环境空间,从而必须充分利用团体的支持、鼓励和督促作用的“心理场”理论。主要适应某些神经症、人格障碍、心身障碍与心身疾病以及青少年心理和行为障碍,也适用于精神分裂症、情感性精神障碍的恢复期,但不宜用于发作期。
团体治疗之所以能起治疗作用,是因为在团体聚会中具有向心的凝聚力、被认可和接纳的归属感、互相影响的人际学习、助认为乐的利他感、学习正确行为型式的模拟倾向以及同病相助的情感支持电脑感因素。
团体治疗的主要类型有:
①支持性团体心理治疗。
②团体行为心理治疗 。
③团体精神分析治疗。
④交互作用团体治疗。
⑤此外还有心理剧、相互关系团体治疗等。
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